• غربالگری سرطان دهانه رحم بایک آزمایش ساده و دقیق و کم هزینه

• پیشگیری از سرطان دهانه رحم را جدی بگیریم

• من باید مراقب خود باشم تا بتوانم از خانواده ام مراقبت کنم .

• یکی ازبهترین و محکم ترین قدم ها برای پیشگیری از سرطان دهانه رحم انجام آزمایش های منظم و دوره ای غربالگری سرطان دهانه رحم می باشد.

عفونت و ابتلابه ویروسHuman papilloma ;HPV  به ویژه انواع خاصی به نام ژنوتایپ های 18 و 16 می توانند باعث بروز سرطان دهانه رحم در بانوان شود.

آزمایش پاپ اسمیر روشی ساده و بسیار ارزشمند برای تشخیص زودرس سرطان دهانه رحم و انجام اقدامات درمانی می باشد. 
. پزشک زنان ، ماما و مراکز مشاوره ، سلامت زنان می توانند به شما بگویند که چه مواقعی باید آزمایش پاپ اسمیر انجام دهید. 

1)  سرطان دهانه رحم چیست ؟

سرطان دهانه رحم از تغییرات در سلول های سرویکس که از رحم به سمت واژن می باشد شروع می شود

.

 2)  آیا می دانید علت سرطان دهانه رحم چیست؟

سرطان دهانه رحم به دنبال ابتلا به شکل خاصی از ویروس پاپیلوما ( HPV) ژنوتایپ های 18 و 16 بروز می کند.

عامل حدود 99درصد سرطان های دهانه رحم ویروس های  HPV  ژنوتایپ های پرخطر می باشد.

3)  ویروس HPV چیست ؟ 

 HPVاصطلاح خلاصه شده Human papilloma virus می باشد که می توان در سرویکس تغییراتی را ایجاد نماید.
HPV یک ویروس جدید نیست ولی امروزه ما اطلاعات زیادی درباره آن می دانیم. اغلب مردان و زنان که دارای رابطه جنسی می باشند، در بدن خود این ویروس را دارند و با آن زندگی می کنند.

ارتباط بین ویروس  HPV و سرطان دهانه رحم روشن شده است و امروزه ما می دانیم که آلودگی پایدار با انواع خاصی از ویروس  (HPV) پرخطرعامل تقریبا تمام موارد سرطان دهانه رحم است 

.

4) در چه کسانی HPV باعث بروز کانسر دهانه رحم میشود؟

HPV از راه تماس جنسی منتقل می شود و در ابتدا می تواند یک التهاب و عفونت در ناحیه سرویکس ایجاد کند.

این عفونت معمولا چندان طولانی نیست و به دنبال واکنش سیستم دفاعی بدن فرد از بین می رود.

به دنبال عفونت HPV در سلول های سرویکس تغییراتی ایجاد می شود که به آنها سلول های پیش سرطانی(Pre-Cancer)  می گویند، این سلول ها همیشه به سمت تغییرات سرطانی پیش نمی روند.

بیشتر سلول های پیش سرطانی خود به خود به سمت بهبودی و برگشت به سلول های طبیعی پیش می روند.

چنانچه این سلول ها شناسایی شدند و به سمت بهبودی نروند به راحتی می توان آن ها را درمان و کنترل نمود.

اگر این سلول ها شناسایی و درمان نشوند می توانند به سمت تغییرات سرطانی و بروز سرطان دهانه رحم پیش بروند.

چنانچه سرطان رحم رخ دهد و به موقع تشخیص داده شود آن وقت هم می توان آن را درمان کرد.

تعداد معدودی از انواع ویروس های HPV می توانند سرطان زا باشند.

5) چه کسانی سرطان دهانه رحم می گیرند؟

ابتلا و عفونت HPV بسیار شایع است.ولی اکثر خانم هایی که حامل ویروس HPV می باشند هیچ وقت به سرطان دهانه رحم مبتلا نمی شوند. خانم هایی که آزمایش های غربالگری سرطان دهانه رحم HPV.DNA-Test و PAP-Test را انجام می دهند بروز سرطان دهانه رحم در آنها به حداقل می رسد. ابتلا به ویروس های پرخطر  HPV  و آلودگی و عفونت پایدار و بدون انجام آزمایش های غربالگری به احتمال بسیار بالا خانم را به سمت سرطان دهانه رحم سوق می دهد.

دربرخی خانم ها به علل شایع زیر ممکن است احتمال ابتلا به سرطان دهانه رحم در آن ها بیش از سایر افراد است:

• حامل ویروس HPV هستند و حتی با روش های درمانی نیز ویروس از بین نمی رود.

• مبتلایان به AIDS و حاملین HIV

• خانم های سیگاری

• خانم هایی که هیچ گاه آزمایش پاپ اسمیر و HPV-DNA.Test را در دوره های منظم و مرتب انجام نداده اند به احتمال بیشتری به سرطان دهانه رحم مبتلا می شوند.

6) چه کسانی به HPV آلوده می شوند؟

هر زن یا مردی که رابطه جنسی داشته باشد می تواند به HPV آلوده شود، ویروس از راه تماس جنسی منتقل می شود، کاندوم به طور کامل نمی تواند از ابتلا زنان جلوگیری کند ولی در کنترل و محافظت از آلودگی و ابتلا به سایر عفونت های منتقله جنسی کمک شایانی می کند.

7) آیا ابتلا به HPVعلامت خاصی دارد؟

خیر , اغلب افراد نمی دانند به HPV آلوده هستند , اما اگر این ویروس از بدن خانم ها بیرون نرود می تواند باعث تغییرات غیرطبیعی در سلول های سرویکس شود , این تغییرات اغلب با انجام یک پاپ اسمیر استاندارد (Thin Prep.Pap) قابل تشخیص است. ولی بهتر است آزمایش پاپ اسمیر استاندارد با آزمایش  HPV Genotyping باشد.

8) عفونت HPV چگونه درمان می شود؟

در حال حاضر درمان و داروی خاصی برای عفونت HPVکه باعث تغییرات سلول های دهانه رحم شوند وجود ندارد , اما در بیشتر موارد ویروسHPV بدون درمان خاصی از بین می روند.

برای از بین بردن و کنترل تغییرات سلولی در سلول های دهانه رحم که به دنبال ابتلا به HPV ایجاد می شود روش های درمان تخصصی وجود دارد.

اطلاعات درباره روش های درمانی یاد شده را پزشک زنان-ماما می توانند در اختیار شما بگذارند.

9) آیا آزمایش پاپ می تواند به شما بگوید به HPV آلوده هستید یا نه؟

آزمایش پاپ اسمیر نمی تواند آلودگی و ابتلا به عفونت HPV را به شما بگوید اما اغلب این هشدار را می دهد که اگر شما سلول های سرویکس آلوده و غیرطبیعی داشته باشید می تواند به علت آلودگی با HPV باشد.

در بسیاری موارد آزمایش نخست پاپ اسمیر تغییراتی را نشان نمی دهد ولی در آزمایش های بعدی و دوره ای تغییراتی مشاهده می شود که لزوم اقدامات درمانی را باعث می گردد.بنابراین انجام یک بار پاپ اسمیر و HPV.DNA.Test کافی نیست.
شما باید برای انجام صحیح برنامه غربالگری سرطان دهانه رحم زیر نظر پزشک و ماما برنامه منظم و مرتبی داشته باشید.

دستورالعمل انجمن کانسر آمریکا ACS(American Cancer Society)برای تشخیص زود هنگام کانسر دهانه رحم بانوان :

•  21 تا 29 سال و CO-Testing
  آزمایش پاپ اسمیر را هر 3 سال یکبار انجام دهید.

• بانوان سنین 30 تا 65 سال (CO-Testing)
  آزماش پاپ اسمیرو غربالگری ویروس را هر 5 سال یکبار انجام دهید. می توانید پاپ اسمیر را هر 3 سال یکبار تکرار نمایید.
  اگرشما برای سرطان دهانه رحم جزو گروه پر خطر هستند با پزشک و کلینیک مراقب سلامت خود تماس بگیرید تا تدابیر لازم برای درمان و اقدامات پیشگیرانه انجام پذیرد.

• بانوان بالای 65 سال

اگر شما در طی 10 سال گذشته آزمایش های دوره ای خود را به طور منظم و طی 20 سال گذشته هیچگونه بیماری خاصی نداشته و همگی در محدوده طبیعی بوده است میتوانید آزمایش های غربالگری را متوقف کنید. اگر آزمایش پاپ اسمیر در مرحله اول بتواند تغییرات سلولی سرویکس را نشان دهد، معمولا تغییرات بوجود آمده می تواند در آزمایش پاپ اسمیر بعدی قابل رد یابی باشد. ارزش انجام آزمایش های دوره ایی با زمان بندی مناسب در چنین مواردی مشخص می شود.

10) آزمایش HPV.DNA-Testچیست وچه موقع باید انجام شود؟

در حال حاضر آزمایش دقیق وصحیحی با تاییدیه ی FDAمحصول کمپانی ROCHE وجود دارد که در مدت بسیار کوتاه با روش مولکولی و بسیار دقیق با تعرفه ی مناسب می تواند انواع ویروس HPV  که باعث سرطان دهانه رحم می شد را تشخیص دهد .

نمونه گیری وجمع آوری نمونه بسیار شبیه به آزمایش پاپ اسمیر می باشد .. (CO-Testing)

زنان 30سال و بالا تر باید همزمان با آزمایش پاپ اسمیر، آزمایش HPV را نیز آنجام دهند .

توصیه می شود حتما از سیستم نمونه گیری Thin Prepبا تاییدیه ی FDA استفاده شود.

11) چرا خانم های زیر 30 سال نیاز به غربالگری HPV ندارند ؟

ویروس HPV بسیار شایع است. بیشتر افراد که سابقه ی رابطه ی جنسی داشتند حتما حامل ویروس HPV می باشند .

این ویروس در دوران جوانی وفعالیت جنسی وارد بدن بانوان می شود ولی تحقیقات نشان می دهد تا سنین 30سال خطری این گروه سنی را تهدید نمی کند.

چنانچه در سنین زیر 30 سال آزمایش های غربالگری انجام شد و وجود ویروس ژنوتایپ 16 و18 تشخیص داده شد ، جز نگرانی و اضطراب چیزی عاید نخواهد شد زیرا صرفا مثبت شدن آزمایش HPV دلیلی بر انجام روش های درمانی وتشخیصی تهاجمی وگران قیمت نمی باشد .

12) بانوانی که سابقه وتغییرات پیش کانسری دارد ، چه اقداماتی را لازم است انجام دهند؟

خانم ها با این سابقه باید حد اقل 20 سال پس از تغییرات پیش کانسری آزمایش های پاپ اسمیر و غربالگری HPV را انجام دهند.

13) بانوانی که سابقه ی هیستو کتومی داشته اند وبافت سرویکس ندارند آیا لازم است آزمایش های غربالگری را انجام دهند؟

آزمایش های غربالگری متوقف می شود زیرا جراحی های انجام شده خود به عنوان درمان کانسر و پیش کانسر دهانه رحم انجام شده است.

نـکـتـه: بانوانی که واکسن HPV تزریق نموده اند باید طبق دستور العمل بالا برنامه غربالگری پاپ اسمیر و HPV را انجام دهند.

 

14) اگر خانمی به کانسر دهانه رحم مبتلا شد باید چه اقداماتی انجام دهد ؟

دستور العمل تشخیص زود رس برای این افراد کاربردی ندارد و این افراد باید زیر نظر متخصصین زنان ، انکولوژی و جراح اقدامات درمانی لازم را انجام دهند

.

15) من از روش های ضد بارداری استفاده می کنم و تصمیمی برای بارداری ندارم ، آیا لازم است آزمایش های دهم ؟

بلی

16) من هیستر کتومی انجام داده ام ولی هنوز بافت سرویکس را دارم ،آیا لازم است آزمایش های غربالگری پاپ اسمیرو HPV را انجام دهم ؟
بلی

17)  چه عواملی ممکن است من را در معرض خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم قرار دهد ؟

• چنانچه سیستم ایمنی ضعیف باشد یا ابتلا به HIV باشد.

• پیوند اعضاء

• مصرف استروئیدها به مدت طولانی

• DES (دی اتیل سترول ) برای خانم های بارداری که سابفه سقط یا زایمان زودرس داشته اند .

 

18)  آزمایش پاپ اسمیر و HPV به صورت سالیانه ضرور نمی باشد؟ 

انجام سالیانه پاپ اسمیر از سال 1950 میلادی پیش از کشف HPV بوده است .

امروز ما نقش HPV در بروز سرطان دهانه رحم را می شناسیم ، ابتلا به عفونت HPV و فرایند و نقش ویروس در بروز سرطان دهانه رحم به آهستگی و در مدت 10 تا 20 سال اتفاق می افتد و بنابراین زمان بندی هر 3تا 5 سال یکبار برای غربالگری HPV و پاپ اسمیر کافی و مطمئن است. 

شما نیازی به انجام سالانه پاپ اسمیر ندارید شما باید آزمایشات دوره ایی- منظم برای پیش گیری از سرطان رحم و غربالگری HPV را انجام دهید.

خانم ها با پرداخت تعرفه کم هر3 تا5 سال یکبار ، آزمایش بسیار دقیق و صحیح با پیشرفته ترین روش های آزمایشگاهی را انجام می دهد و با اطمینان و سلامت می توانند از بروز یکی از شایعترین سرطانها ، پیشگیری نمایند؛

 

19) چنانچه سن من بالای 30 سال باشد آیا لازم است همزمان با انجام غربالگری HPV ، آزمایش پاپ اسمیر هم انجام شود؟

بلی ,ولی چنانچه آزمایش HPV همراه با پاپ اسمیر انجام شود شما بهترین نتیجه را از برنامه غربالگری و پیشگیری از سرطان دهانه رحم را خواهید گرفت.

 

20) چرا انجام همزمان آزمایش HPV و پاپ اسمیر بهترین نتیجه را دارد ؟

آزمایش پاپ اسمیر تغییرات سلولهای سرویکس را نشان میدهد ، در حالیکه آزمایش HPV وجود ویروس عامل این تغییرات پیش از آنکه باعث تغییرات بدخیمی بشوند را تشخیص می دهد.

در آزمایش پاپ اسمیر ممکن است آشکارا خیلی از تغییرات سلولی که ممکن است به سمت بدخیمی برود را تشخیص ندهد.
اگر یک زن طی دو بار آزمایش دو پاسخ مثبت HPV یا یک پاسخ مثبت ژنوتیپ ها آنکوژن پرخطر را داشته باشد ، اقدامات پیشگیرانه بعدی مانند کولپوسکویی و بیوپسی را انجام دهد ، حتی اگر آزمایش پاپ اسمیر طبیعی داشته باشد .

چنین روشی می تواند از بروز بسیاری از کانسرها جلوگیری نماید .

 

21) اگر آزمایش HPV مثبت شد چه اتفاقی برای خانم می افتد ؟

نگران نباشید شما تنها لازم است آزمایش دوم خود را یکسال بعد تکرار نمایید و یا اینکه در همان بار اول آزمایش HPV ژنوتیپ انجام دهید .

تعداد محدودی از تایپ های HPV( آنکوتایپ های HPV16,18)مسئول تغییرات مخرب و پیش سرطانی سریعی می باشند.

چنانچه آزمایش HPV ژنوتایپ برای تایپ های 16 و 18 (آنکوتایپ) مثبت شد ، حتما باید کولپسکوپی را زیر نظر متخصص زنان انجام دهید .
اگر بررسی کولپوسکوپی منفی بود ، سال بعد مجددا آزمایش HPV تکرار شود.

اگر همزمان آزمایش HPV و پاپ اسمیر هر دو مثبت شدند بدان معنی است که شما هم تغییرات سلولی کانسری دارید و هم ویروس HPV در دهانه رحم شما فعال است بنابراین نیاز به بررسی و پیگیری های بیشتر ضروری است .

آزمایش پاپ اسمیر طیف گسترده ای از تغییرات را نشان می دهد که به تفصیل در گزارش استاندارد پاپ اسمیر آورده می شود بنابراین بر اساس تغییرات مشاهده شده ، پیگیری های متفاوتی لازم است .

• آزمایش پاپ اسمیر استاندارد را هیچ گاه فراموش نکنید خواه HPV را انجام داده باشید یا نداده باشید.

 

22) چگونه برای نمونه گیری پاپ اسمیر آماده شوید؟

 نمونه گیری در دوران پریود انجام نمی شود.

دو روز پیش از نمونه گیری تماس جنسی نداشته باشید.

دو روز پیش از نمونه گیری دوش نگیرید و یا فضای واژن و سرویکس و ...

دو روز پیش از نمونه گیری از تامیون ، فوم های قند بارداری ، کرم یا داروها و شیافت های واژینال استفاده نکنید.

 

یادآوری 
بیشتر سرطانهای سرویکس قابل پیشگیری هستند . تشخیص زود هنگام تغییرات سلولی سرویکس با آزمایش پاپ اسمیر و انجام همزمان آزمایش HPV و HPV ژنوتایپ ، ضامن سلامتی شما و مبتلا شدن به کانسرهای دهانه رحم است.

بروز سرطان دهانه رحم د ر خانم هایی که به طور مرتب و برنامه ریزی شده آزمایش های غربالگری پاپ اسمیر و HPV را انجام می دهند بسیار نادر است.

همیشه زیر نظر متخصص زنان ، ماما و مرکز مراقبتها و سلامت زنان باشید . وبرنامه های غربالگری سرطان دهانه ی رحم، پاپ اسمیر و غربالگری HPV را بخواهید .

 HPVویروسی است که می تواند باعث سرطان دهانه رحم شود.

همیشه بیشتر خانم هایی که تماس جنسی داشته اند به عفونت HPV مبتلا می شوند و تعداد بسیار کمی از آنها به سرطان دهانه رحم مبتلا می شوند.

بیشتر موارد ابتلا به HPV بدون تغییرات سلولی دهانه رحم خود به خود محدود و کنترل می شود.

عفونت HPV هیچ گونه علامتی ندارد ونیازی به درمان ویروسی هم ندارد .ولی تغییرات سلولی پیش سرطانی در نتیجه ی ابتلا به ویروس HPV  باید درمان شود.

اگر در بررسی ها وآزمایشات متفاوت طی چند سال ویروس HPV از بدن پاک نشد احتمال بروز سرطان رحم افزایش میابد.

منابع :

American cancer Society
American sexual health Association
Centers for disease control and prevention (CDC)
Foundation for women s cancer
National cancer institute